par webmestre Premier rendez-vous de grossesse Réservez pour une demande de premier rendez-vous de grossesse. Toute autre demande sera ignorée. Grossesse Vous désirez qu'on vous rappelle pour vous donner un premier rendez-vous de suivi de grossesse? Si oui, utilisez ce formulaire. Prévoyez-vous accoucher à l'Hôpital Honoré-Mercier de Saint-Hyacinthe?* Oui Non Veuillez noter que pour être suivi par un médecin du GMF Maska, vous devez prévoir accoucher à l'Hôpital Honoré-Mercier de Saint-Hyacinthe.Prénom, Nom* Prénom Nom Courriel* Téléphone*RAMQNuméro de votre carte d'assurance maladie du Québec ExpirationDate d'expiration de votre carte d'assurance maladie du Québec (AAAA-MM) Date de naissance Année Mois Jour Date de la dernière menstruation(1er jour des dernières règles) Année Mois Jour 2 + 3 = ?*Pour vérifier que vous n'êtes pas un robot, inscrivez le résultat de l'équation. Avis* Je comprends que ce formulaire est destiné à la transmission d'une demande d'un premier rendez-vous de grossesse. Aucune suite ne sera donnée à ce message pour tout autre demande de rendez-vous. Consulter notre politique de confidentialité. PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Partagez FacebookTwitterLinkedinWhatsappEmail